GenYW formulario de consentimiento para menores ↘
YWCA Greater Austin colabora con escuelas locales para ofrecer grupos psicoeducativos y servicios de terapia a los jóvenes a través de nuestro programa GenYW.
Los grupos tienen como objetivo ayudar a los participantes a identificar y abordar los desafíos que enfrentan en la escuela, la vida y las situaciones sociales, mejorar las habilidades interpersonales, apoyar el bienestar y salir de una crisis de salud mental. Cada grupo aborda un tema específico por semana e incorpora movimiento (yoga, estiramientos), arte y/o actividades STEAM.
Los servicios de asesoramiento individual proporcionan un apoyo adicional que complementa los servicios de grupo y que el joven necesita para abordar otras experiencias y sentimientos.
Su joven ha sido remitido por el personal de la escuela para participar en el programa GenYW de 8-10 semanas con acceso a servicios de terapia individual. La participación es gratuita y totalmente voluntaria. YWCA Greater Austin colabora con el personal de la escuela para garantizar que no haya interferencias con las lecciones, clases o actividades escolares obligatorias de su hijo.
Además, todas las familias de los participantes en el programa GenYW tienen la oportunidad de acceder a servicios de salud mental gratuitos a través de YWCA Greater Austin si así lo desean. Puede solicitar servicios de terapia directamente para su joven u otros miembros de la familia a través del personal de la escuela.
YWCA Greater Austin hace todo esfuerzo posible por proteger y mantener su información confidencial. Empero hay algunas excepciones dictadas por leyes o directrices federales, estatales, locales incluyendo HIPAA y códigos de ética profesional:
Excepciones a la confidencialidad
Si consideramos que el individuo puede representar una amenaza contra si misma o contra alguien más.
Si consideramos que un menor de edad, un anciano una persona con discapacidades esta en peligro de maltrato, abandono o explotación.
Si reporta haber sido maltratado o explotado por un proveedor de salud mental.
Otras excepciones a la confidencialidad.
Si usted o su representante legal solicita y da permiso por escrito para que su información sea divulgada a una tercera persona o a usted mismo. Esta información será liberada después de consultar con el director o supervisor clínico y después de haber completado el Permiso para Divulgar Información de la YWCA.
Si un juez ordena su información o su expediente.
Si su terapeuta consulta su caso con su supervisor u otro profesional dentro de la YWCA para cuestiones de supervisión y entrenamiento únicamente.
Haremos nuestro mejor esfuerzo por avisarles de ante mano si necesitamos divulgar su información confidencial y trabajaremos en consulto con las trabajadoras social de la escuela para asegurar comunicación.
Yo comprendo las políticas de YWCA de confidencialidad y sus limitaciones con respecto al tratamiento de menores y entiendo los riesgos y beneficios de recibir psicoterapia. Estoy de acuerdo que alguna información se compartará entre YWCA y el personal de la escuela en colaboración y consultación que incluye fechas de servicio, información sobre el buen estar del menor, etc.
También comprendo que tengo el derecho de revocar este permiso en cualquier momento.
Poseo la custodia legal de este menor y no hay una orden en efecto que me prohíba dar permiso para autorizar el tratamiento de este menor.
Mi firma constata que comprendo y estoy de acuerdo con los puntos anteriores.